高雄市診所協會

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簡 訊96/10/26

蘇榮茂理事長於96年10月25日上午參與衛生署陳時中副署長與醫界座談會 重點如下：
1. 蘇榮茂理事長提出有關診所評鑑問題，副署長的回覆是：
①衛生署在政策上沒有在推動診所評鑑，目前只有診所訪視，而醫策會有規劃診所評鑑，目前只是試辦階段，且會瞭解基層的看法。現在只是針對少數特別診所的情況做評鑑。
2.張清雲理事長提出 有關IC卡就醫上傳之時間規定24小時內上傳能否放寬？
健保局說明：
依全民健康保險醫療辦法第13條規定，保險醫事服務機構依規定於保險憑證上登錄後，應於24小時內，將之上傳予保險人備查。但有不可抗力或經保險人同意之特殊情況者，不在此限。據此，本分局於近期辦理西醫基層診所8場說明會中，積極宣導各院所應確依前項規定辦理，並提醒院所得比照其他分區診所作法，養成1日上傳2次習慣(即：上午看診完畢上傳乙次、下午或晚上看診完畢時上傳乙次)。
①病人的隱私問題健保局會保護
②上傳的準確率95%以上即每件有一元的獎勵
③特殊情形會放寬處理，例如：㈠電腦當機 ㈡電腦中毒 ㈢電腦員工請假
3.有關於「論人歸戶抽審」問題，總局業於96年9月21日邀請各分局討論論人抽審之各階段實施對象，並擬將討論結果提西醫基層總額團體討論。96年10月24日張清雲理事長參加全聯會與健保局協商結果 同意只針對少數個案來執行(需加強審查院所)。
①高雄市西醫基層有778家基層院療院所(包括中醫與牙醫)，診所成長率為2.1~2.6%/季，醫師數成長率2.2~7.9%/季，但病人數反而下降，也就是醫療院所的醫師數成正成長，相反的投保人數却下降
△ 西醫基層總額醫療費用 96年度點值：第一季為0.9247
第二季預估為0.9552
第三季預估為0.9630
由此計看來點值已普遍上升到0.95以上，但核刪率10%以上者仍佔4.8%，因此陳副署長說核刪是管控的必要手段，但不能與點值掛勾，而審查規範要透明化以減少怨言。
＊另外有關於智慧財產權問題，經由林正泰理事長、王長和監事、蘇榮茂理事長在行政院南部聯合服務中心 尤宏執行長的主持協商下，目前可行的方法：①單機單線②改採用機上盒數位無線電視以減少困擾。
最近天氣變化，日晚溫差加大，各位同仁及家屬務必注意身體健康，更需要撥出時間去做全身健康檢查。又有關核刪的問題，各會員如有需要協助時，請與協會聯絡，協會會盡力與健保局溝通爭取應有的權利，在政策與制度尚未修改以前還是希望大家在現有的制度下調整自己的腳步，避免踩到紅線減少困擾，點值維持在0.95以上是好的現象，但核刪的問題還是會員心中之痛，期待在年底全聯會標得總額管理，在各醫師公會主導下，對審查與抽審的規範有較多的自主權，可以減少會員的不平